长久以来，精神科医生和心理咨询师这2个相关相邻职业的合作，在国内外都处于有点尴尬的状态。

咨询师诟病精神科医生：眼里只有病和症状，没有倾听病人；精神科医生诟病咨询师：不像医生受过数年的医学院的训练。

其实，有处方权的精神科医生与倾听病人说话的心理咨询师，对于身处困境的患者来说，都是大海中的浮木。两者最理想化的局面是方便快速对接上有关的环节，让患者/来访者更快走出困局。

那么作为迷茫的患者/来访者，如何把钱花在刀刃上，获得最有效的治疗？

这需要考量许多因素，包括：治疗效果、治疗时长、复发风险（以及复发带来的时间金钱成本）、病耻感等。

今天我作为一个心理咨询师，从咨询角度分析——希望这篇文章对你有所帮助，能增加对生活的信心，增加自己的掌控感！

在吃药了，还需要心理咨询吗？

抑郁症、焦虑症、双相情感障碍（躁郁症）、精神分裂症等情况下，患者都是需要用药的。

以常见的抑郁症为例——

抑郁症由四个关键因素影响：①先天气质；②成长中未被疗愈的创伤；③生理-神经递质（例如多巴胺等）；④环境因素的影响。

需要对上述后三个因素进行干预，抑郁症的治疗才会真正有效，并减少复发。

其中，精神科医生对应的是第三部分“生理-神经递质”，这部分需要进行药物治疗；而心理咨询师对应的是第二部分“成长中未被疗愈的创伤”和第四部分“环境因素的影响”，这两部分也同样十分重要。

这里具体分成两个情况进行分析：

情况1:刚刚发病

在部分精神专科医院中，除了药物、生物仪器治疗外，也有谈话式心理治疗，部分医生同时也是心理治疗师。医院里的心理治疗师，与医院外的不穿白大褂的心理咨询师，工作内容是相似的。

这就产生了一个新的问题——成长中未被疗愈的创伤，到底是在医院的心理治疗师来做，还是到医院外面的心理咨询师那里做？

如果病人是刚发病，第一次去医院看医生。尝试请医院中的心理治疗师做谈话式心理治疗是可行的。建议选单次时长超过半小时的。需要注意医生/心理治疗师谈话时是否专注。如果医生/心理治疗师很忙，一边听病人说话，一边看手机回信息、接电话，那么效果会大打折扣。

在类似的仓促状态下，病人会被有些医生告知：“这和你的原生家庭有关”、“和你的小时候有关”。当然，说的是对的，不然还能和什么有关？

重点在于，知道“有关”，然后该怎么办？

心理咨询/心理治疗的目的，就是要去连接“有关的过去”与“现在”，但是知道≠能解决。

与医院内的心理治疗师相比，医院外的咨询一次（50分钟或60分钟都有）可以在充裕的时间里，较为全面地探索来访者的情况。

不管是心理治疗师还是心理咨询师，有足够的从业经验和系统性学习，督导、职业胜任力和职业敏感度，都是非常重要的。

情况2:不是刚刚发病

如果并不是刚刚发病，例如来访者已经在服药，但是在咨询中逐渐呈现了精神病性的其他深层核心症状，需要再去医院精神科。这类情况，往往出现在有强迫行为、强迫思维的焦虑症，双相情感障碍的治疗和咨询过程中，但是比例不高。

有人可能会说，焦虑症和双相不是已经在吃药了吗？怎么又说在咨询中逐渐呈现呢？

这是个复杂的问题。例如：焦虑、强迫是一种症状，但是原因可能是不同的。焦虑可能是神经症类型的焦虑，也可能是因妄想而引发的焦虑。此时就要辨别妄想是否是精神分裂性质的，还是偏执狂性质的。两者都要服用精神药物，但是有差别。

这些细微而关键的部分，是要在细节中逐渐展露的。心理咨询师如与来访者已经熟悉，对来访者的言语足够敏感，更容易倾听并捕获到特别之处。那么咨询师会提醒来访者进行复诊精神科进行药物调整，且建议咨询保持不变。

对治疗起效的基础是——建立稳定、信任的咨访关系，保持充裕的咨询时间、咨询师充分的关注（对特别信息的捕捉）。

假如患者在住院治疗期间，医院的医生有足够的时间、耐心与病人交流，能发现病人语言中那些新情况，根据蛛丝马迹抓住探究，及时调整相应药物。当上述有效因素被满足时，那就不需要另求心理咨询师的帮助了。但在门诊期间，医患很难拥有充分交流时间。

所以回到一开始的话题，在吃药了，还需要心理咨询吗？

答案：结合上面说的，绝大部分的情况下心理咨询仍是需要持续的。医院里的心理治疗师和医院外的心理咨询师工作内容相似，因此选择合适的心理治疗师或心理咨询师，都是可行的。