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精神药品的适应症与副作用
心理咨询/精神科
精神药物,适应症,副作用
2022-10-19 13:28:13
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神经分析与精神病学
之前文章和大家谈过精神类药物与心理咨询的关系,也提到过抑郁症高复发率很大程度是因为未遵医嘱服药


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本文由心理咨询师周凌老师整理于EPS精神分析行知学派研讨班专题之一《神经分析与精神病学——两个密不可分的领域》课程第二讲。


专题主讲人为吕克·弗雪精神科医生,精神分析家,巴黎圣安娜医院精神分析部门主任。


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精神类药物是如何起效的?


精神类药物是一种作用于大脑神经生物学机制的药物,以改善精神活动的紊乱或功能障碍。


在神经系统的水平上,精神活动表现为神经细胞(被称为"神经元")内的生化反应。神经元合成被称为神经递质(或神经介质)的物质,其中最著名的是:多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素


这些神经递质参与神经元的正常功能,但当它们的数量异常大或不足时,也会导致紊乱,这些紊乱会表现为某些疾病,比如精神分裂症,心境障碍或焦虑障碍。这种运作非常复杂,因为它涉及到众多的生化系统。


精神类药物根据其特定性质,与神经元受体结合并引起生化改变,以改善神经冲动的传送。


本篇列举三类具有代表性的精神类药物,包括抗抑郁、抗焦虑、安眠等药物的适应症、治疗时间、抗药性与副作用等。


01

抗焦虑药、镇定剂(依赖风险)


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缓解焦虑的药物,焦虑在精神疾病中很常见。


治疗时间:疗程应限于12周,并重新评估以避免心理/药物依赖。停药应该通过逐步减少计量来实现,以避免焦虑症的反弹。


药理作用:纯粹的对症药物,在缓解焦虑方面迅速有效,但不治本


抗药性:这些药物的耐受性良好,但也要注意观察和评估其不良反应。


不良反应:治疗开始时可能会有嗜睡,肌张力低下和反射丧失,要求对驾驶汽车采取谨慎的态度,记忆力下降,有成瘾风险(需要增加剂量以获得相同的疗效),长期使用有依赖的风险,有时会出现反常的反应(特别是紧张、兴奋)。


02

催眠剂、安眠药(依赖风险)


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能诱发和调节睡眠,避免失眠的发生,而失眠一般与精神疾病有关。


治疗时间:在任何情况下,治疗时间应尽可能短,它们的处方应限制在4周以,并重新评估以避免心理/药物依赖。停药也应该逐渐减少剂量来进行。


03

抗抑郁药


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所有的抗抑郁药都可能诱发躁狂情绪转向,特别是对于有双向倾向的病人。而且也可能加重精神分裂症或偏执狂病人的妄想状态。


在治疗开始时,最好同时处方抗焦虑药,因为抗抑郁药最严重的风险之一是所谓的“抑制解除”,这使得仍然悲伤和有自杀倾向的病人能够实施自杀的行动宣泄。


起效时间:起效时间为3至6周。


治疗时间:一般疗程为6至8个月,以降低抑郁症复发的风险,有时会根据症状的严重程度和演变情况延长疗程。


抗药性:抗抑郁药只对60%的患者起效,另外40%会出现抗药性,有时候需要尝试几种不同的抗抑郁药或联合使用。


不良反应:

  • 大多数不良反应发生在治疗早期,并且是暂时性的。与氯丙咪嗪类药物一起使用:视觉障碍、口干、便秘、心动过速、直立性低血压、尿潴留、意识模糊、嗜睡等。

  • 第二代药物有5-羟色胺效应:恶心、呕吐、腹泻、多汗、头痛、烦躁、失眠、头晕、震颤和气喘等。

  • 其他影响:体重增加、性功能障碍。

04

精神安定剂、抗精神病药物


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治疗对象:精神病患者(精神分裂症、偏执狂,少数时候也用于躁狂抑郁症)


治疗时长:精神分裂症、偏执狂(或双相情感障碍)需要长期治疗,一般可以防止复发。但需要定期对药物治疗进行评估,评估其疗效和副作用。医生必须留意寻找针对每个患者的最小有效剂量,即能够切实稳定其病情的最小剂量,同时确保把副作用降到最低。


起效时间:治疗反应在2到6周出现,6周后反应不足需要改变剂量或更换药物


药理作用:抗幻觉、抗妄想、镇定剂、去抑制性(治疗精神分裂症的消极症状)


抗药性:患者至少在三个治疗期内使用两种不同药理类别的抗精神病药物,服药时间不少于6个月,但没有取得减轻症状的疗效。精神分裂症中,有30%的患者对目前使用的药物表现出抗药性


不良反应:镇静导致的迟缓和疲劳感;植物神经紊乱,食欲增加和嗜甜,激素紊乱,光敏感。


02

心境稳定剂(尤其是锂盐)


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治疗对象:双相情感障碍


治疗时长:治疗通常为数年,并可能持续一生,取决于双相障碍的严重程度。


药理作用:用于治疗双相情感障碍中的抑郁或躁狂发作。也被用于预防这两种状态的急性发作。减少发作频率、持续时间和强度,改善发作间歇期的生活质量。其结果是改善病人的整体功能。


不良反应:使用这种药物需要严格的医学监测和定期检查血药浓度(2-3个月/次),避免过量服用带来的毒性,这带来了使用上的困难。


主要副作用:治疗初期的嗜睡或头痛、体重增加、震颤、视觉障碍或皮肤问题。


05

电痉挛(电休克)疗法和深部经颅刺激


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属于非药物治疗方法。


治疗对象:抗药性抑郁症患者对所有的抗抑郁药都无效时,或当患者的生命收到威胁的情况下才使用。也被用于紧张性精神分裂症或抗药性精神分裂症。


治疗时间:电休克疗法四周内定期重复,有时会以每月一次的频率持续几个月,虽然疗法效果很好,但它只在特殊病例和非常严重的病例中才使用。


药理作用:

电休克疗法——短暂的全身麻醉期间,引起神经元普遍放电;

经颅磁——是一种非侵入性技术,其目的是通过超声波来刺激与抑郁症相关的大脑区域。


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文章内容汇总图,供参考




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