肥胖是育龄女性最常见的健康问题。肥胖不仅在妊娠期和产后对女性构成重大健康风险，还会对胎儿产生不良影响，如对增加女性造成生育力低下、抑郁、流产等概率，增加胎儿先天畸形和死胎的概率。

2022年7月，国际顶级医学期刊NEJM《新英格兰医学杂志》所发表的题为Obesity in Pregnancy（妊娠期肥胖）的论文中提到——

肥胖不仅在妊娠期和产后对女性构成临床上的重大健康风险，而且还会产生长期的健康影响，需要识别和治疗。孕产妇肥胖会对胎儿、新生儿和婴儿的结局产生不良影响，且其影响可持续终身。

论文表明，肥胖与慢性低度炎症相关，而慢性炎症是发生胰岛素抵抗的重要因素。而肥胖孕妇胰岛素抵抗加重会影响葡萄糖、脂质和蛋白质代谢的各个方面，并与一系列妊娠并发症和其他医疗并发症相关。

妊娠期肥胖可能导致的并发症

生育力低下和自然流产概率增加

肥胖女性下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱可导致月经失调（该人群排卵少或不排卵的发生率高达正常体重女性的3倍），每个周期受孕的可能性降低，以及生育力低下甚至不育。肥胖也可影响子宫内膜着床；一些可能的影响还包括延迟受孕，流产率增加，以及辅助生殖技术的治疗效果较差。

妊娠糖尿病

肥胖女性患妊娠糖尿病的概率是正常体重女性的3～4倍，罹患妊娠糖尿病风险增加的潜在机制是多因素的，包括胰岛素抵抗加重、胰岛素反应降低、胰岛素信号传导改变及全身炎症。

妊娠期高血压疾病

肥胖女性患妊娠高血压和先兆子痫的概率较正常体重女性高，BMI每增加5～7，预计先兆子痫风险就增加1倍。先兆子痫的发病机制在很大程度上是未知的，但目前认为炎症和胰岛素抵抗加重在其中发挥了作用。

抑郁症和焦虑症

在分娩前后，肥胖与孕产妇抑郁症状和焦虑之间存在显著（尽管很小）正相关[比值比范围，1.3～1.4]。这种相关性的潜在机制尚不确定，可能包括下丘脑-垂体-肾上腺轴和免疫失调、对身体形象不满、经历病耻感及暴食。

孕妇妊娠期肥胖会使胎儿的先天异常（尤其是先天性心脏缺陷和神经管缺陷）、巨大儿和大于胎龄儿、死胎和死产的概率均增加。

孕产妇危重症

研究表明，与正常体重女性相比，肥胖女性在住院分娩期间发生孕产妇危重症的总体风险在统计学上显著增加（但幅度较小）。

产后出血

两项荟萃分析显示，肥胖女性产后出血的概率高于正常体重女性。

感染

一项荟萃分析纳入了6项研究并涵盖了临产妇所有类型的感染（如伤口、泌尿道、会阴部、胸部和乳腺感染），结果显示肥胖女性的感染风险显著高于正常体重女性（合并比值比，3.34；95% CI，2.74～4.06）。

静脉血栓栓塞

与正常体重女性相比，肥胖是女性静脉血栓栓塞的重要危险因素，一项研究表明，BMI≥40的临产妇发生血栓栓塞风险是正常体重临产妇的4倍.

母乳喂养因素

与正常体重女性相比，肥胖女性开始母乳喂养的可能性较小。医学、生理、心理和社会文化因素可能导致肥胖女性的母乳喂养结局比正常体重女性差。关键因素包括孕酮水平升高（阻止了孕酮下降，无法促成泌乳）、与大乳房相关的含乳困难、剖宫产及抑郁症。

论文中建议在孕妇在妊娠早期筛查高血压、蛋白尿、抑郁症、物质使用及阻塞性睡眠呼吸暂停。

推荐在初次产检时筛查妊娠前2型糖尿病，如初次检查正常，则在妊娠24～28周时进行葡萄糖负荷试验，以检测妊娠糖尿病。轻度妊娠糖尿病的初始治疗是单纯饮食控制（控制糖、碳水化合物和饱和脂肪的摄入）和进行低冲击运动。

具体临床治疗要点见下图

论文原链接：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1801040