本文内容来自《中国儿童维生素Ａ、维生素Ｄ临床应用专家共识》

本文仅作为科普参考，不作为服用药物/补充剂详细指南，如需要为儿童补充相关补充剂，请咨询相关医生并遵医嘱服用。

维生素A的重要性

维生素A是一种与健康密切相关的脂溶性维生素，是视网膜杆状细胞视紫红质的组成成分，对眼睛的暗视觉十分重要。

除此之外，维生素A还具有维持上皮细胞完整性、促进生长发育和生殖功能、维持和促进免疫功能、影响造血等多方面的功能。

当儿童缺乏维生素A时，会出现生长减慢、反复感染、贫血等症状；缺乏到严重程度（血浆视黄醇＜0.7μmol／L），会产生夜盲症、干眼症、角膜溃疡甚至失明，皮肤干燥、毛囊角化、粘膜功能障碍，体液免疫和细胞免疫的异常等症状。

我国儿童维生素Ａ营养状况

我国3-5岁儿童维生素A缺乏近年来已得到改善，缺乏率为1.5％；但边缘缺乏率仍处于较高水平，为27.8％。研究显示，维生素Ａ缺乏会降低５岁以下儿童抵抗感染性疾病的能力（特别是消化道和呼吸道感染）。

维生素A缺乏原因：

1、围生期储存不足。维生素Ａ和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，因此新生儿血清和肝脏中的维生素Ａ含量明显低于母体。

2、生长发育迅速。婴幼儿生长发育速度较快，身体各个系统和器官逐渐发育成熟，对维生素Ａ的需求量相对较大。

3. 营养供给不足。母乳是婴儿期非常重要的营养来源。虽然维生素Ａ可通过母乳转运给婴儿，但是难以满足成长需求。

4. 其他：

１）膳食中脂肪含量不足，可影响维生素A和维生素A原的吸收。早产儿对脂肪的吸收能力较差，易致维生素A吸收不良；

２）维生素Ｅ含量缺乏可降低维生素Ａ的吸收，维生素Ｅ的抗氧化作用能够防止维生素Ａ在肠道内被氧化破坏；

３）蛋白质摄入过多可增加维生素Ａ的利用，从而引起较多的消耗。

维生素A缺乏的预防与治疗

1、母乳喂养。提倡母乳喂养，从出生后及时添加维生素A。

2、辅食添加。建议按照辅食添加原则尽早指导儿童多进食富含维生素A的食物。维生素A在动物性食物（如乳类、蛋类、动物内脏）、深色蔬菜和水果（南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等）中含量丰富，注意调整膳食结构，适当增加这些食物的数量。

3、维生素Ａ补充剂。

1）婴儿出生后应及时需补充维生素Ａ1500-2000U/d持续补充到3岁；针对高危因素可采取维生素Ａ补充、食物强化等策略提高维生素A摄入量。

2）早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生后补充口服维生素Ａ制剂1500-2000U/d，前3个月按照上限补充，3个月后可调整为下限。

3）反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素Ａ2000U/d，以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低反复呼吸道感染发生风险。

4）慢性腹泻患儿每日应补充维生素Ａ2000U/d，以补充腹泻期间消耗掉的维生素Ａ，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险。

5）缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童，每日应补充维生素Ａ1500-2000U/d，降低铁缺乏的发生风险，提高缺铁性贫血的治疗效果。

6）其他罹患营养不良的慢性病患儿往往与维生素Ａ缺乏同时存在，建议每日补充维生素A1500-2000U，将有助于改善患病儿童的营养状况、减少维生素Ａ缺乏风险，改善慢性病的预后。

维生素D的重要性

维生素D不足（30-50nmol/L）虽然对机体发育、免疫、代谢功能产生了一定的影响，但一般没有表现出明显症状。

维生素D缺乏（＜30nmol/L）最突出的病理改变是钙磷代谢紊乱和骨健康的损害，导致佝偻病、手足搐搦症的发生，严重者出现喉痉挛甚至发生窒息导致死亡。

儿童期维生素Ｄ不足可使儿童青春期骨量峰值下降并明显增加成年骨质疏松的风险。

除此之外，近年研究表明维生素D不足会增加呼吸道感染、肠道炎症、过敏症和哮喘症的风险。另有研究发现，维生素D缺乏会影响胰岛素的合成、分泌和敏感性，维生素D缺乏人群罹患Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病的风险高于维生素Ｄ充足人群，并且补充维生素D可改善机体对胰岛素的敏感性。

我国儿童维生素D营养情况

维生素Ｄ缺乏和不足是全球公共卫生问题之一，对５岁以下儿童的影响尤为突出。

相较于维生素A缺乏，维生素D缺乏和不足率更高。我国3-5岁儿童维生素D缺乏率为8.9%，不足率为43.0％。

维生素D的缺乏原因

1、围生期储存不足。胎儿获得维生素Ｄ的主要途径为胎盘，但脐血中含量仅为母亲血清的60%——85%。胎儿、新生儿体内含量低。若母亲患严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等，体内维生素Ｄ的储存量明显不足。

2、生长发育迅速。婴幼儿生长发育速度较快，身体各个系统和器官逐渐发育成熟，对维生素D的需求量相对较大。

3、营养供给不足。母乳是婴儿期非常重要的营养来源。虽然维生素D可通过母乳转运给婴儿，但是难以满足成长需求；天然食物中维生素D的含量通常较少。

4、紫外线光照合成皮肤合成的维生素D是人体最主要的维生素D来源，在不同地域、不同季节，不同海拔、不同纬度中，与紫外线照射强度，户外活动时间、暴露皮肤的面积，以及空气污染、使用防晒霜、不同衣着等因素有关。

维生素D缺乏的预防与治疗

1.户外活动。建议尽早带婴儿到户外活动，逐步达到每天1-2小时，以散射光为好，裸露皮肤，无玻璃阻挡；６个月以下的婴儿应避免在阳光下直晒；儿童户外活动时要注意防晒，以防皮肤灼伤。

2.膳食摄入。指导儿童多进食含钙丰富的食品，如乳类、奶制品、豆制品、海产品等。

3.维生素D制剂。